精神在线网-值得推荐阅读的研究-有关抗抑郁药与自杀

CACG专栏编委会

首页 | 网站介绍 | 服务项目 | 专业动态 | 英文文献 | 会员下载 | 电子期刊 | 研究报告 | 会员评议

精神在线网 >> 值得推荐阅读的研究-有关抗抑郁药与自杀

值得推荐阅读的研究
（季建林）

2 ．有关抗抑郁药与自杀

近年来 FDA 有关抗抑郁药与自杀问题的警告，尤其在青少年中的警告使用使得临床医师在抑郁症药物治疗的过程中陷入进退维谷之间。不过，值得欣慰的是，越来越多的证据表明显示，是抗抑郁药的广泛使用降低了抑郁症的自杀危险，而非抗抑郁药的使用增加了自杀！

例如， Simon 等比较了 3 组抑郁症治疗患者：全科就诊处方抗抑郁药（ N=70368 ）、精神科就诊处方抗抑郁药（ N=7297 ），以及个别心理治疗（ N=54123 ），分别调查接受治疗前 90 天里和治疗开始后 180 天里的自杀企图发生率。结果发现，精神科就诊患者在给予抗抑郁药治疗时的自杀企图发生率最高（ 1124/10 万），开始接受心理治疗者次之（ 778/10 万），全科就诊者最低（ 301/10 万）； 3 组患者自杀企图发生率均以治疗前 1 月最高，治疗开始后 1 月次之，随后逐步降低；虽然青少年自杀企图发生率比一般人群要高，但发生规律没有特殊性（ Am J Psychiatry 2007; 164:1029-1034 ）。 Simon 等去年也有 1 项比较 10 个新型抗抑郁药与自杀危险的研究（参见本网站去年的中文翻译）。

Gibbons 等比较了美国与荷兰两国儿童、青少年 SSRIs 处方量（ 2003-2005 年）与儿童、青少年自杀率（美国截至 2004 ，荷兰截至 2005 ）。结果发现，因为 FDA 的警告，两国 SSRIs 处方量在 2003-2005 年间下降了约 22% ，而同期荷兰的年轻人自杀率升高 49% ，美国在 2003-2004 年间年轻人自杀率亦升高 14% ，是自 1979 年以来年变化幅度最大的一年；与抗抑郁药处方量呈显著负相关（ Am J Psychiatry 2007; 164:1356-1363 ）。另外， Gibbons 等曾比较了美国各县在 1996-1998 年间的儿童青少年自杀率与 SSRIs 处方量的关系，发现 SSRIs 高处方量与儿童青少年低自杀率相关（ Am J Psychiatry 2006; 163:1898-1904 ）。 Gibbons 等还收集分析了全美各县 1996-1998 年间的自杀资料，总体来说未发现抗抑郁药处方量与自杀率有显著相关；但在具体的抗抑郁药中， SSRIs 和其他新型抗抑郁药处方量与低自杀率有关，而 TCAs 处方量却与自杀率呈正相关（ Arch Gen Psychiatry 2005;62:165-172 ）。

Laje 等在 STAR*D 样本中，针对西酞普兰治疗抑郁症期间出现自杀观念的患者进行单核多肽基因标志的筛查，结果发现，有 2 个标志与治疗期间出现自杀观念呈显著相关（标志 rs4825476 ，标志 rs2518224 ），它们分别位于 GRIA3 和 GRIK2 基因部位。如果该结果能够得到重复验证，则有助于找到相关自杀观念与抗抑郁药副反应的生物学基础，以利于早期识别（ Am J Psychiatry 2007; 164:1530-1538 ）。

相关链接：值得推荐阅读的研究 - 有关双相障碍

	精神在线网 >> 值得推荐阅读的研究-有关抗抑郁药与自杀