全球大约14%的疾病可归因为神经心理障碍，主要是由于抑郁和其它常见精神障碍、酒精滥用和物质滥用障碍和精神病的慢性致残作用。这些评估使人们认识到精神健康对公众 健康的重要性。但是，因为这些评估强调了精神障碍和身体障碍对致残和死亡率的不同作用，可能强化了精神健康与改善健康和降低贫困的主流措施的异化。

因为对精神疾病与其他健康情况之间的联系了解不足，精神障碍的负担可能被低估。因为这些相互作用千变万化，没有精神健康就没有健康。精神障碍增加了传染性疾病和非传染性疾病的危险，并导致非故意伤害和故意伤害。相反，许多健康状况可增加精神障碍的危险，共患病使求助、诊断和治疗复杂化，并影响预后。精神障碍患者所接受的健康服务参差不齐，其身心治疗质量可得到改善。我们需要发展和评估可被整合到传染性疾病和非传染性疾病治疗中的心理社会干预措施。应通过聚焦于现有的项目和活动如加强 HIV、肺结核和疟疾的预防和治疗，对性别暴力、产前保健及儿童疾病和营养的整合控制，以及对慢性疾病的新型疗法来强化卫生保健系统以提高精神治疗。需为这些活动分配明确的精神健康预算。精神健康会影响几项千年发展目标的进展，如促进性别平等和女性赋权，降低儿童死亡率、改善母体健康，并控制HIV/AIDS的传播。应将精神健康意识整合到以下各个方面：卫生和社会政策，保健系统计划，初级和次级卫生保健的实施。

介绍

WHO称“没有精神健康就没有健康”，并得到泛美卫生组织、欧洲部长理事会、世界心理卫生联合会、英国皇家精神病学会的认同。该口号的实质是什么？

在世界范围内，精神障碍加重了疾病的负担（组 1 ）。WHO 2005年估计，全球的疾病负担为全世界健康问题的相对影响提供了证据。非传染性疾病迅速成为除撒哈拉以南非洲（表 1 ）以外所有发展中地区疾病的主要原因。通过使用整合的疾病负担评估方法—全球疾病负担报告揭示了精神障碍的影响，伤残调整生命年，是伤残和生命年损失的总和。报告显示，神经精神疾病占所有伤残调整生命年的四分之一，占非传染性疾病的三分之一，尽管这种比例在不同国家因收入水平（表 1 ）而不同。对伤残调整生命年影响最大的神经心理疾病是精神障碍，尤其是单相和双相情感障碍、物质滥用和酒精滥用、精神分裂症和老年痴呆。神经系统疾病 ( 如偏头痛、癫痫、帕金森氏病和多发性硬化 ) 所占比例较小，但也不容忽视。

在非传染性疾病中，神经心理疾病所占比重最大（图1 和表1），多于心血管疾病或癌症。除这些新的调查之外，在WHO第一次全球疾病报告之后，心理健康在大多数低收入和中收入国家仍不占主要优势。发展中国家倾向于优先控制和消除传染性疾病和关注生殖、母婴健康，而在发达国家，引起早亡的非传染性疾病（如癌症和心脏病）要优先于引起健康生命损失年的疾病（如精神障碍、老年性痴呆和中风）。如果精神障碍被视为一个独立的健康领域，具有独立的服务和预算，则对精神健康所投入的机会成本将难以承担。

我们的首要目的是评估致残和早亡的分布情况，在WHO对全球疾病的评估中，在各组障碍的潜在条件之间，具体评估这些估计结果是否可完全解释精神障碍对死亡和致残的影响。我们的第二个目的是回顾精神障碍和其他健康条件（如医学上无法解释的身体症状、传染性疾病、母体疾病和围产疾病、非传染性疾病和损伤）之间的相互作用的证据。我们的第三个目的是探讨这些关联的意义，用于未来健康政策、健康系统和服务的制定。

精神障碍对致残和死亡的影响

精神障碍是引起长期致残和生活不能自理的重要原因。WHO 2005年报告将31.7%的健康生命损失年归因为神经心理疾病：其中五种重要疾病为单相抑郁（11.8% ），酒精使用障碍（3.3%），精神分裂症（2.8%），双相抑郁（2-4%），以及老年性痴呆（1-6%。但是，精神障碍和残疾之间的相互作用比 WHO 报告更复杂。抑郁预示躯体和社会残疾的发生和进展。反之，残疾是老年抑郁患者的一项重要危险预测因素，并介导这组患者的大多数健康效应。社会支持是一种效应调节器。人口归因分数（在未发生精神障碍的情况下不会致残的比例）可达到0.69，这表明健康状况下降和所致的残疾可能为晚期生活抑郁的最重要原因。两项研究表明，残疾尽管不是很普遍，但却是年轻抑郁患者中同样有力的前瞻性危险因素。精神障碍也会导致死亡。

根据 WHO 2005年的估计，神经心理障碍引起的死亡人数为100-200万每年，占所有生命年损失的1-4%；其中大多数由痴呆、帕金森氏病和癫痫引起。只有40000例死亡是由精神障碍引起（主要为单相和双相抑郁、精神分裂症和创伤后应激障碍），18.2万例死亡是由药物和酒精使用引起。这些数字显然是低估的，因为报告将自杀引起的死亡归因为故意伤害。每年大约有80万人自杀，其中 86%在低收入和中收入国家，一半以上年龄在15-44岁之间。即便这些数据也可能被低估，因为官方对低收入和中收入国家的统计数字不可靠。例如，对印度南部的研究使用有效的口头尸检调查表明，自杀率比官方的全国数字估计高10倍；自杀是10-19岁人群死亡的首要原因；自杀占年轻男性死亡原因的四分之一，占所有年轻女性死亡原因的四分之三。一项对心理尸检病例对照的系统性回顾表明，精神障碍（抑郁、精神分裂症和其他精神病，以及酒精滥用和物质滥用障碍）是自杀的重要危险因素，自杀者中精神障碍患者占91%，人群归因分数占47-74%。印度和中国的心理尸检研究发现相似。因此，对精神健康问题的预防、鉴别和适当的治疗是预防自杀的一项重要因素。

精神障碍与其他健康问题的相互作用

医学上无法解释的躯体症状

通常，在普通人群和病人中，至少三分之一的所有躯体症状在医学上无法解释。常见的医学上无法解释的症状包括疼痛、疲劳和眩晕。对医学上无法解释的器官特异性症状也进行了界定：肠易激综合征，纤维肌痛，慢性疲劳综合征，慢性盆腔疼痛，颞颌关节紊乱综合征，和生殖器官分泌物。医学上无法解释的躯体症状和体征 与常见精神障碍具有密切联系；但是，至少三分之一有躯体化障碍的患者未共患精神障碍。大约15%接受初级治疗的患者具有可被定义为医学上无法解释的躯体化障碍，同时具有心理困扰和求助行为。

非传染性疾病

除神经精神障碍之外，导致残疾和死亡的非传染性疾病主要为心血管疾病和癌症。冠心病和中风占该组人群伤残调整生命年的21%，癌症占12% （图 1 ）。内分泌障碍（主要为糖尿病）占非传染性疾病引起的伤残调整生命年的3.7%，这一比例在2030年将迅速增长到5.4%，低收入和中收入国家将发生大量增加。非传染性疾病是一项全球挑战：它们是除撒哈拉以南非洲以外全世界所有地区死亡的首要原因，80%的死亡发生在中低收入国家。

心血管疾病

糖尿病

传染性疾病

HIV/AIDS

肺结核

疟疾

生殖健康
一项系统性回顾鉴定出122项精神障碍与妇科患病率相关的研究。

母婴健康
母亲精神病会影响婴儿生长和存活。母亲精神病通常与胎儿早产和低出生体重相关。

损伤
精神健康问题既是损伤的原因，也是结果。

政策、实践和研究的指导意义