焦虑障碍脑影像学的循证研究
北京卫咨康讯咨询公司研究组 闵贞 整理
上海精神卫生中心 张明园 教授 审阅

背景

１.越来越多的文献证据表明大脑的前额灰质、海马组织、扁桃体组织等不同区域在不同的焦虑障碍中呈现出不同的特点，焦虑障碍的脑影像研究已经取得了相当大的进展，但是不同的实验设计得到的结果却不尽相同。

２.实验设计的多样性，证据等级的相对模糊和不确定性等对循证医学研究的方法学和研究结论的可信性提出了挑战。

３.配合中国焦虑障碍协作组（CACG）最新出版物《焦虑世界（Anxiety World）》，对国外近年来有关焦虑的脑影像研究文献作一系统综述，以提高对该领域的关注与重视。

专题简介

１.通过文献定性研究，对焦虑障碍的脑影像（brain image in anxiety disorders）研究近况有一定的感性认识与概况了解。

２.对文献结论进行数据定量挖掘与分析，比较大脑不同区域在不同焦虑障碍中的不同表现。

３.对文献进行线索追踪研究，了解不同药物治疗对脑结构与功能的影响，以及与焦虑症状改变之间的关系。

初步印象
　 ——文献复习与循证研究

脑影像学在精神病学的研究最早运用在精神分裂症上，该方法被运用在焦虑或情绪障碍领域最早是基于强迫症动物模型的研究，通过大量动物模型的研究，最早证实了强迫症的脑部活动与正常样本确实存在差异。过去7年的文献复习提示，越来越多的研究者通过动物模型采用最先进的技术研究大脑的不同结构在不同焦虑症状中的表现，已经取得大量的研究成果；尤其是神经影象学技术的进一步发展和各种新技术手段（如：CT技术、核磁技术等）的完善，更是推动了该领域的发展。

本研究采用endnote从Medline、Embase、Biosis Previewers等专业数据库中查询近7年来关于brain image在焦虑障碍方面的文献报道（包括研究论文、综述和荟萃分析等），通过阅读分析与筛选归类，基本文献研究概况如表-1所示：

说明：
1. 广泛性焦虑障碍研究较少，本次研究暂未列入。
2. 各英文缩写的中文翻译
CT: 电子计算机X射线断层扫描技术
MRI: 核磁共振成像
fMRI: 功能性磁共振成像
PET: 正电子发射型计算机断层显像
SPECT: 单光子发射计算机断层成像术
FDG: F18 脱氧葡萄糖
NAA: 冬氨酸监测仪
MRS：磁共振波谱

考虑到各研究文献报道的方法学不完全一致，即采用不同的脑影像技术对脑图像的解释不同，因此本研究不涉及严重程度，仅采取定性描述来比较大脑不同功能区域在不同焦虑亚型中的表现，结果如表-2所示：

说明：
1. dec：decreased，表示该功能区域在焦虑亚型中图像比正常减退（体积／血流／代谢／激活），一个“+”表示3篇文章支持，一个“-”表示3篇文章反对

2. inc：increased，表示该功能区域在焦虑亚型中比正常增强，一个“+”表示 3篇文章支持，一个“-”表示 3 篇文章反对

3. 各英文的中文翻译：
　 Hippocampus：海马
　 Amygdala：杏仁核
　 Medial PFC/AC：中部大脑前额皮层
　 Inf Frontal：额下回
　 Post cing：后扣带回
　 Thalamus：丘脑
　 Parietal：顶叶
　 Visual ass：视觉联合区
　 Orbitofrontal：眶额
　 Sup temporal ：颞叶
　 Insula：岛叶
　 Caudate：尾叶

结论 conclusion

本研究中，将各研究报道的样本视为独立样本，即，不考虑患者年龄、性别、个体差异等信息，仅仅将样本情况抽取出来，采用非线性回归和因子分析的办法，得到如下若干结论：

1、Hippocampus，Amygdala，Inf Frontal，Parietal关联对PTSD的关联影响最大，P<0.05，具有统计学意义。也就是说，在PTSD病人中，Hippocampus，Amygdala，Inf Frontal，Parietal同时出现异常的概率大于87%。

2、针对PD的Visual ass，文献报道的54例患者和38例对照样本比较，dec++P<0.05， dec-P>0.1，也就是说，超过73%的惊恐障碍患者 Visual ass，从影像学上来看是减退的。

3、针对社交恐惧的Amygdala，文献报道73例患者和67例对照样本比较，P<0.05；而Medial PFC/AC，P>0.1，证据从统计学角度，不足以支持。也就是说，社交焦虑患者中，Amygdala出现异常比Medial PFC/AC出现异常的概率大的多。