|
焦虑障碍的临床体会及问题 焦虑障碍主要包括：广泛性焦虑障碍、惊恐障碍（发作）、恐惧症、社交焦虑及强迫症（ OCD）和PTSD等。在综合性医院门诊和急诊较多见的是广泛性焦虑障碍及惊恐发作。广泛性焦虑障碍的患者往往会出现躯体多个系统功能的不适症状，包括心血管系统的心慌胸痛；呼吸系统的胸闷、呼吸困难；胃肠道的不适、恶心、腹痛腹泻；身体某些部位的感觉异常或头晕头痛以及肌肉骨骼系统的慢性疼痛等。 患者往往不会意识到这些问题可能是因自身的心理因素所造成，因此首先接触到这些焦虑障碍患者的通常是内科医生，但经过多次反复的躯体检查并未发现有任何明显的器质性问题。有相当一部分到综合性医院心理科就诊的焦虑障碍患者，往往会拿出一大叠多次门急诊就医的记录单、检查单和化验单。不仅浪费了医疗资源，对患者来说反复就医又查不出原因，但躯体不适的症状及感受却又实实在在地存在，这一“矛盾”会进一步加重患者的焦虑症状，甚至并发抑郁障碍。 日常诊疗中体会到焦虑障碍患者往往觉得自己得不到别人的理解并因此而感到痛苦。患者的不适感受对其自身来说是真切的，难以忍受的。有些多次因惊恐发作被送至急诊的焦虑症患者确实是体会到了心脏快要跳出来，呼吸困难好像即将死去的恐惧感；但会被他人误解为“装病”。广泛性焦虑障碍的患者对日常事务的过度担忧，有时在常人看来根本没有必要甚至是可笑的。专科医师在治疗焦虑障碍时应该和患者进行有效的沟通，对患者的病症表示理解并给予合理的解释，从而获得患者的信任感，以获得最佳的治疗依从性和疗效。 现今，临床上通常使用抗抑郁药物来治疗各种焦虑障碍，疗效已得到肯定。问题是，焦虑症患者往往在心理上和生理上都是敏感的，在治疗前医生是否应向焦虑患者告知可能出现的药物副作用？是向患者保证几天内症状即会得到明显的改善，还是如实向患者说明药物起效较慢，可能 2周以后症状才会好转？无论采取何种策略，一旦该患者出现与医生事先保证的不一样情况，肯定会影响治疗的效果并造成患者的不信任感。或许对于这些问题医生只能不断地积累临床经验，在短暂地交流过程中掌握患者的特征，对不同的焦虑症患者施行“个体化”的治疗策略。 |
|
