青少年PTSD识别与干预文献学回顾

创伤后应激障碍（Post Traumatic Stress Disorder,PTSD）是灾后最严重的心身障碍，在个体经历威胁生命事件之后出现后，都可能出现。其引发原因可以从自然灾害^1,7、事故^2,8,9到刑事暴力、虐待、战争^2,3,7,21 。

青少年经历灾难后终身暴露于创伤性事件的概率是： 61% （男）、 51% （女） ^4,31 。

青少年PTSD易患群体为^2,11,13,14：
第一级人群：亲历灾难的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者。
第二级人群：灾难现场的目击者 ( 包括救援者 ) ，如目击灾难发生的青少年。
第三级人群：与第一级、第二级人群有关的人，如幸存者和目击者的亲人等。
第四级人群：后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务的青少年。

突发创伤性事件（无论是自然的灾难，还是人为的灾祸）除了给青少年带来身体上的伤害以外，更重要的是会给心理和精神上带来更大、更严重的伤害^{1,6,8,17,18,19,23}。以及由此造成思维方式，情感表达、价值取向、生活信念、以及对生命价值看法等许多人格上远期的变化^{6,7,12,13,14,17,19,22}。PTSD的核心症状有三组：闯入性症状、回避症状和警觉性增高症状。儿童与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显^{14,15,19,23,27}。成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇：儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟等因素的限制常常无法叙述清恶梦的内容 , 时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。等他们成年后，这些创伤性的经历会严重影响他们的人际交往，学习和工作效率，使他们感觉倒人际是不安全的、生命是非常痛苦的。一旦在将来的生活、工作和人际当中出现类似事件的应激情景，会激发出很强烈的心理病理性应激反应^2,32,33。

Wilfred等研究指出：儿童重复玩某种游戏是回现或闯入性思维的表现之一，应注意PTSD的可能性^{14,18,23,26,29,34}。

PTSD可能与其它心理疾病同时发生，如抑郁、药物滥用、酗酒等。治疗PTSD可以减轻其它心理疾病的症状^{2,4,5,7,9,24,27,29,31,34,36,37}。

有效干预注意事项 ^25,27 ：

1. 尊重青少年的想法；
2. 鼓励他充分表现自己；
3. 不低估他的感受，尊重他的感受；
4. 不逼着他叙述过程；
5. 应该和他一起制定适合你的治疗目标，还应该告知治疗方法、时间长短、如何衡量治疗效果；
6. 应该可以回答他提出的任何关于治疗的问题。

（北京卫咨康讯咨询公司研究组 闵贞整理，上海中山医院心理医学科 季建林教授审阅）