美国焦虑障碍协会第28届年会简介

季建林
复旦大学上海医学院精神卫生学系
复旦大学附属中山医院心理医学科

美国焦虑障碍协会 (ADAA) 第 28 届年会于 2008 年 3 月 6-9 日在佐治亚州第 2 大城市塞凡那 (Savannah) 召开，本次会议主题为“焦虑及其共病障碍：认识危险性，改善预后”。与会代表中医师背景的占 30% 左右，更多的是其他专业背景的人员，包括：研究人员、心理学家、社会工作者、研究生等；中国有 10 余位代表参会（由葛兰素史克公司资助）。主要专题包括：

治疗焦虑与躯体症状

来自 USLA 的 Mayer 医师介绍了“应激、焦虑和功能性胃肠障碍”之间的关系 ( 图 -1) ，提出应激会影响 HPA 轴、 CRF 分泌增加，胃功能活动抑制但肠道功能活动增强，在焦虑状态下则是胃与肠道功能活动均增强，而抑郁则是肠道功能活动抑制，而胃的功能活动变化不肯定。 Lydiard 教授则重点介绍了医学不能解释的症状（ medically unexplained symptoms, MUS ）的概念及其认知行为治疗的应用，所谓 MUS 是指缺乏器质性基础的身体症状，并且有骨骼肌肉与胃部疼痛、消化道症状，耳鼻喉症状、疲劳、头晕和抽搐（不是癫痫）等表现；对于这类患者用认知行为治疗（即改变患者对健康与疾病的认知）可以取得较好效果。 Matalana 女士则以患者亲身经历介绍了纤维性肌痛的特点与痛苦，并介绍了她发起成立的美国纤维性肌痛协会。

图 -1.

重新思考焦虑与心境障碍：对 DSM-V 编写的争论与建议

来自南弗罗里达大学 Sheehan 教授就 GAD 的概念、临床特征与抑郁症之间的症状重叠等问题，提出建议：取消原 DSM-IV 中的 D 与 F 标准，对 GAD 需要明确是单纯的还是共病，强调 GAD 是一个危险因素，需要了解前因与后果，以及将儿童考虑进去。 Liebowitz 教授则从强迫障碍（ OCD ）的现象学、共病、家族遗传史、病理生理及病因学，以及治疗等方面比较了与焦虑障碍之间的异同，提出继续保留在焦虑障碍分类中或独立出来为 OCD 谱系障碍都有利弊，或许仍在焦虑障碍中保留 OCD ，但部分亚型或许分出或加入说明。来自波士顿大学的 Keane 教授从 9-11 恐怖袭击、新奥尔良洪灾等灾难或创伤事件对 DSM 系统诊断 PTSD 的标准提出了再思考，建议简化原标准 A ，合并 A1 和 A2 ，减少 17 项症状条目，考虑适应因素与对创伤及其 PTSD 症状的定式检查与评估。

然后， DSM 焦虑障碍委员会主席 Phillips 教授和心境障碍委员会主席 Fawcett 教授，以及国立 PTSD 中心的 Friedman 等 5 位专家共同登台与大家一同讨论了各自的观点，最后由 Phillips 教授简单介绍了 DSM 委员会今后的工作计划 ( 图 -2) 。

图 -2.

性别、焦虑与心境障碍：对预后的影响

首先由精神病学家 Brawman-Mintzer 教授（来自南卡罗纳南医科大学）系统复习相关文献研究发现 ( 图 -3) ，无论从患病率、首发年龄、青年与老年、缓解率与复发率，以及不同焦虑亚型，还是药物治疗的反应等方面，女性焦虑与抑郁障碍患者与男性患者不完全一样，即性别因素可能会影响症状主诉、病程及其治疗；来自 NIMH 的 Schmidt 教授则重点介绍了生殖内分泌与女性情感障碍之间的关系，提出月经周期性激素分泌的变化与情绪的波动变化密切相关，尤其是绝经期和卵巢切除者的情感抑郁、焦虑、烦躁不安等与雌激素低下有关，适当使用激素替代治疗可以改善这些患者的情感症状；当然，关于这一方面的研究结果不完全一致，赞同与反对意见难分高下。最后，克拉克大学心理学家 Addis 教授则就男性焦虑障碍的求治行为方式的含义进行了剖析，他特别强调文化与社会期望值对男性的影响，使得其在经历焦虑障碍、表达情感体验和对治疗疗效反应等方面会影响到其求助或求医的行为方式。因为男性的社会学要求是“雄性”，应该是“身体强壮”、“愤怒”、“沉默 - 理性 - 情绪控制”、或“自立”等这几种形式表现，因此在情感的体验、表达和对问题（如焦虑障碍）的反应等方面与女性有截然不同的方式。

治疗焦虑障碍的新靶点

来自印第安那大学医学院的研究小组分别报道了他们在治疗焦虑障碍方面的神经电生理学研究发现，提出神经肽 Y 具有减轻应激的作用， Somatostatin 作用于基底节附近具有抗焦虑作用，而 Orexin 则有可能是治疗惊恐障碍的关键取代物。

图 -3.

创伤后痛苦的预测：从认知、环境和遗传学来解释 PTSD

由 Regina 大学负责主持本专题， Carleton 教授首先从害怕的核心与创伤后应激症状这两者系统地比较了其异同，提出在双生子研究中发现 PTSD 症状有中等程度的遗传倾向，尤其是伤害性创伤与 PTSD 症状的遗传相关性为 0.70+ ，而且与抑郁症的共病率相当高。然后， Asmundson 博士就警察样本的一项研究结果来分析比较了 PTSD 症状群与焦虑敏感性特征之间的联系。 Sareen 教授则重点介绍了澳大利亚和加拿大在现役军人中所做的“精神卫生需求”调查中发现的问题，提出约 23% 左右的军人认为自己需要接受精神卫生保健来面对或调节焦虑或创伤事件。最后， Collimore 教授从本次专题演讲的内容展开，提出社会焦虑与创伤这一命题，即综合环境与遗传等因素来解释 PTSD 或许更为妥当 ( 图 -4) 。

图 -4.

认知行为治疗（ CBT ）在焦虑障碍的应用

在本次会议中有多个专题介绍了认知行为治疗在各焦虑谱系障碍中的应用研究进展，包括对 GAD 、 OCD 、 SAD 、 PTSD ，以及儿童情绪障碍等，如发现 CBT 治疗 GAD 和惊恐障碍的疗效与 SSRIs 等药物治疗的效果无统计学显著差异，仅仅是在治疗初期药物起效较明显。有关 CBT 治疗焦虑与抑郁的理论假设有许多，除了以 Beck 抑郁认知理论外，近年来比较受关注的是在 Watson 理论基础上经 Laesen 等修改后的自我情感循环框图（图 -5 ）；该理论假设以快乐 - 不快乐、高活动 - 低活动为交叉的 X-Y 轴，其间可分为：高快乐活动性（ high PA ）、低快乐活动型（ low PA ）、高不快乐活动型（ high NA ）和低不快乐活动型（ low NA 这 4 种情感表达，而抑郁则属于低快乐活动型（ low PA ），抑郁 - 焦虑则属于高不快乐活动型。值得一提的是，本次会议开设了多个“大师讲座”（ Master Clinician ），系统讲述 CBT 治疗 GAD 、如何治疗 PTSD 、儿童功能性腹痛处理策略、如何治疗惊恐障碍、如何治疗酒与活性物质滥用、侧重暴露的行为干预方法等。

图 -5

其他

另外，还有约 140 余篇的书面论文交流，内容涉及广泛，具体的相关会议安排及文章摘要等可参见 ADAA 2008 会议网页。