【题目Title】 抑郁障碍，抗抑郁剂和性功能障碍

【著者Authors】 A.H. Clayton, A.L. Montejo
【来源Source】 J Clin Psychiatry 2006;67　(Suppl 6):33-37
【关键词Keywords】 性功能障碍,抗抑郁剂

【摘要Abstract】 性功能障碍是一种由多钟原因引起的常见疾病，包括心理社会因素／一般的疾病／精神障碍以及精神和非精神类药物．在精神健康较差的患者中更为流行，并和抗抑郁药有高度的相关性．

　与其他作用机制的抗抑郁类药物相比，选择性5－羟色胺再摄取抑郁剂（SSRIs）引发的性功能障碍的发病率特别高．为了进一步证实性功能障碍和抗抑郁药物作用机理之间的关系，许多研究指出丁氨苯丙酮，奶法唑酮和米氮平能够缓解性功能障碍症状，并与SSRIs一样能够有效的控制抑郁症状．

　抗抑郁药引起的性功能障碍通常治疗不力．ELIXIR的研究评价了4557位患者SSRI诱导的性功能障碍的治疗方案，发现通常未能采用最佳的治疗；42％之多的患者被动的等待自然恢复，而39％的患者选用了其他抗抑郁药物；且很少被建议休药期和辅助治疗．等待自然恢复是无效的，因为鲜有患者能够自然恢复，可能仅有5－10％．很多其他的治疗方法能够有效的帮助治疗抗抑郁药诱导的性功能障碍，包括剂量调整、休药期、药物替代、解毒治疗和非药物治疗措施，虽然多数情况下他们的疗效并不确切或未知．

　剂量调整：抗抑郁药引起的性功能不良反应可能是剂量依赖性的，对一些患者来说，逐渐降低剂量可能有益．这种治疗方法仅对同时伴有其他不良反应的患者较为有效．然而，这种方法应该仅适用于对药物反应良好的患者，医师和患者应当警惕任何复燃的征兆或停药症状．

　休药期：休药期，即建议患者停药一到两天，在保持药效的同时也可以脱离治疗依赖性．即使患者被告知除了周末必须每天服用抗抑郁药物，比如说，患者也可能决定在其他的日子里不服用药物．此外，短效的SSRIs，休药期可能导致药物的停药症状和抑郁症复发．

　药物替代：选择另一种SSRI替代目前使用的SSRI可能能够减轻性功能障碍；然而，仅有很少的患者（约10％）能从这种治疗方法中受益．如上述讨论，使用不同作用机制的药物替代SSRIs，包括丁氨苯丙酮、萘法唑酮和米氮平，是更有效的选择．

　解毒疗法：研究表明，额外使用解毒剂可能是治疗抗抑郁药诱导的性功能障碍的有效选择；然而仍缺少系统的数据对此进行证实．虽然大多数可用数据来自于病例报告，病例随访和开放性试验，而他们推断在鼓励患者坚持有效地抗抑郁药物治疗方案时，解毒疗法可能能够缓解性功能障碍症状．通常作为解毒剂使用以及作为安慰剂对照试验评价的药物包括治疗勃起障碍的药物，如昔多芬、丁螺环酮、丁氨苯丙酮．然而，尚需大量的研究进一步证实这些研究结果．

　非药物治疗：一些非药物治疗可能能够减轻某些患者的性功能障碍．与患者谈论他们的性问题可能足以帮助某些患者，而其他患者可能需要寻求夫妻共同的治疗或尝试不同的性技巧．临床医生可以给予的另一个重要的建议就是不要刻意避开性生活；保持适当的性生活能够改善性功能．

　虽然精神健康较差的患者发病率高于健康人，在健康人和抑郁症患者中，性功能障碍都是一种常见的疾病．性功能障碍可能尤其和SSRIs和SNRIs的使用有关，数据显示，作用机制是抗抑郁药引起性功能障碍的关键因素．丁氨苯丙酮，萘法唑酮和米氮平的治疗既可以保持良好的抗抑郁疗效，也可以缓解性功能障碍症状．此外，解毒剂的使用也是治疗抗抑郁药引起性功能障碍的有效选择；然而，这一领域仍缺乏系统的数据加以证明，尚需进一步的研究．由于关联到很多因素对治疗产生消极的影响，如生活质量下降，和由于性功能障碍引起的退出治疗等，医生应当更多的关注这一问题．在使用抗抑郁药治疗之前调查患者的性心理临床史将有利于确认抗抑郁药引起的性功能障碍．此外，性功能障碍应是选择长期使用抗抑郁药治疗的重要考虑因素．