【题目Title】 评估在2个欧洲国家因抗抑郁剂引起的性功能障碍的患者率和影响：一项患者横断面研究

【著者Authors】 V.S.L.Williams,D.S.Baldwin,S.L.Hogue,et al
【来源Source】 J Clin Psychiatry 2006;67(2):204-210
【关键词Keywords】 性功能障碍,抗抑郁剂

【摘要Abstract】 性功能障碍是抗抑郁药物治疗常见的不良反应，但是对此的认识却有不同．本研究的目的在于评估2个欧洲国家由抗抑郁药物引起的性功能障碍的患病率和影响．

这是一项针对法国和英国共计502名成人而进行的一项横断面研究．所有调查对象均被确诊为患有抑郁症，并于前3个月内起服用选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或5－羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）进行治疗．本试验同时也收集其他相应的信息，包括其他药物以及已知能够影响性功能的状况，性功能最近的改变和任何改变的影响等．采用12项短期健康调查（SF-12）的医学结局研究和亚利桑那性经验量表（ASEX）,对参与者的健康状况和性功能进行评价．调查时间为2002年6月至7月．

应用患病率评估方法，26.6％的法国患者和39.2％的英国患者被确认为患有抗抑郁药诱导的性功能障碍；而34.2％的男性和32.5％的女性被确认为患有抗抑郁药诱导的性功能障碍．由特定的抗抑郁药物引起的性功能障碍并没有明确的分型．

以下问题用于调查性功能改变对于生活质量（QOL）的影响，＂自从您开始服用抗抑郁药以后，您的性功能改变对您下列每一项造成何种程度的负面影响？＂每个样本的大部分患者的回答至少为在各方面出现＂一些＂递减．各国均有15－25％的患者指出，性功能的改变对他们的自尊心，关系和情绪有消极的影响，程度分别为＂一些＂或＂大量＂．

抗抑郁药引起的性功能障碍的患病率可以通过一系列方法所获得的调查数据来进行评价，最严格的方法往往获得最保守的结果．比如说，一项对抗抑郁药引起的性功能障碍的通行的评估，可以基于患者对于有关性功能改变的问题的答案是＂目前有点糟＂还是＂目前非常糟＂（＂与未服用您的抗抑郁药之前相比，您对您目前的性生活如下的每一个方面如何评价？＂）．一项更保守的分析则应当排除如下受试者：由其他因素引起的性功能障碍，如某种疾病的状态（如糖尿病、泌尿生殖器疾病、高血压或肠应激综合征）或合用的药物（如高血压、心脏病或心率失常、或激素，如雌激素、睾酮或甲状腺素）．对发病率更进一步的调查还应当包括，排除ASEX评分不明显的患者（如总ASEX指数＜19），仅有那些明确指出自己的性功能下降与其他原因无关的性功能障碍患者，才能够被确认为由抗抑郁药物引起的性功能障碍患者．

此处采用的对抗抑郁药引起的性功能障碍患病率的评价所包括的患者必须具有下述两个特征，即对与性功能改变相关的问题答案为＂目前有一点糟糕＂或＂目前非常糟糕＂，和ASEX评分表明患有性功能障碍．本研究不考虑其他可能引起性功能障碍的因素，因为参与本研究的患者均是在服用抗抑郁药物治疗之后才出现性功能减弱的患者，因而这种减弱很可能不是由持续性的疾病状态或合用药物所引发的．在这种抗抑郁药引起的性功能障碍的定义下，英国样本的发病率为39.2％（ｎ＝98），而法国样本为26.6％（ｎ＝67）；这些患者被确认为患有由SSRI或SNRI治疗引起的性功能障碍．

应用的ADSD定义不同，英国样本的发病率范围从21.6％到52％，而法国样本则为20.2％－32.5％．总的来说，34.2％的男性（英国，41.5％；法国，26％）和32.5％的女性（英国，38.1％；法国27.1％）被确认为患有抗抑郁药引起的性功能障碍．不同的抗抑郁药物所引起的性功能障碍的类型并无明显不同．

我们希望明确，在SF－12生理健康总分（PCS）和精神健康总分（MCS）方面，患有抗抑郁药引发的性功能障碍的患者是否与其他患者不同．国家×抗抑郁药引起的性功能障碍的交互作用，在任一变量分析（ANOVAs）中均不能显著反应SF－12 PCS或MCS评分，或国别的作用．然而，与未患有此类疾病的患者相比，抗抑郁药引发的性功能障碍对患者的主要影响有显著的统计学差异，SF－12　MCS评分显著更差；而PCS评分没有差异．

患者需要回答一系列问题，关于性功能任何改变对自尊心，关系，情绪，总QOL所产生的负面影响（＂自从您开始服用抗抑郁药以后，您的性功能改变对您下列每一项的造成何种程度的负面影响？＂）．每一个项目均有明显过半的抗抑郁药引发的性功能障碍患者认为存在负面影响．

另有一系列假设性问题用于调查抗抑郁药引起的性功能障碍的患者在自尊心、关系、情绪和总体QOL上与未患有此类疾病的患者是否存在差别．所有的变量分析均显示国别×抗抑郁药引起的性功能障碍的交互作用，并不是一个显著性指标；也不能反应国别的主要影响．抗抑郁药引起的性功能障碍的影响在全部4个方面均存在显著性差异，表明确诊患有抗抑郁药引起的性功能障碍的患者报告，性功能改变产生了更多消极的影响．

对于接受抗抑郁药治疗的患者由于突发的性功能障碍可能带来的额外负担，曾经有过很多的评论，但是先有详细的调查．本研究的发明表现，抗抑郁药引起的性功能障碍的患者群与未患有此类疾病的患者群有非常重要的不同．在本次调查中，那些患有此类疾病的患者均报告身体健康、自尊心、情绪、关系和总体QOL显著下降．此外，大部分抗抑郁药引起的性功能障碍患者认为在各个方面均存在消极影响．

虽然大多数抗抑郁药物具有非常相似的疗效，它们在不良反应和对性功能的影响方面却不尽相同．本研究的结果表明，在抗抑郁药物治疗期间存在性功能障碍，将会降低QOL，并对情绪，自尊心和人际关系造成不良影响．因此，对于那些非常关注其性功能的患者来说，抗抑郁药物的选择是一个非常敏感的问题．