【题目(Title)】 Antidepressant treatment of the depressed patient with insomnia

【著者(Authors)】 Thase ME.
【来源(Source)】 J Clin Psychiatry (1999) 60 Suppl 17:28-31; discussion 46-8
【关键词(Keywords)】 入睡和睡眠障碍,药物疗法,苯二氮革类,镇静性抗抑郁药

【摘要(Abstract)】：
睡眠障碍是抑郁症的一个组成部分，因此被列入抑郁症诊断标准和所有基于症状的抑郁量表。失眠是特别常见的主诉，见于90％抑郁患者。抑郁症的“点火”或“疾病转导”模型仍属假设，但有证据表明，与单次或初次发作相比，复发性抑郁症睡眠神经生理方面存在更突出的异常。因此，在缓解抑郁症其它症状同时，尽早缓解失眠，可增加治疗依从性，改善日间功能和总体功能，而失眠的彻底缓解可改善预后。据信，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂常见的失眠和睡眠结构改变是因为这些药物刺激了5-羟色胺-2（5-HT2）受体，因此这些药物给药初期常合并催眠药或低剂量曲唑酮。另一方面，阻断5-HT2的抗抑郁药如米氮平或尼法唑酮可缓解失眠和改善睡眠结构。米氮平可显著缩短抑郁症的入睡潜伏期，增加睡眠总时间，显著提高睡眠效率。因此，优先阻断5-HT2的抗抑郁药是治疗伴发严重失眠的抑郁症的上佳选择。