改善抑郁症治疗的后续可变方案

　　对治疗效果不明显的患者的处理包括调整治疗方法(剂量调整、换药、合并用药等)，有选择地将患者推荐到精神科专家处进一步诊断与治疗等。

　　抗抑郁药换用
　　 ● 根据不同作用机理换用不同抗抑郁药，如TCAs换用SSRIs。也可以同一类药物中换用其他药物，如SSRIs换用SSRIs。
　　 ● 换药能够提高患者的依从性，减少副作用及提高疗效。但是换药要注意可能出现的撤药症状和不同药物起效的时间差。

　　联合用药：须注意药酶影响
　　 ● SSRIs不宜同类内联合，不宜与TCAs大剂量合用
　　 ● SSRIs+ 苯二氮卓类（BZDs）
　　 ● SSRIs+马普替林（NE再吸收抑郁剂）
　　 ● SSRIs+小量米氮平（10-15mg/QN)可改善睡眠。

　　关于转诊和会诊指征
　　若换药后疗效仍不满意，应考虑请精神科医生进行会诊或转诊。会诊或转诊的指征为：
　　 ● 抗抑郁治疗4-6周无效者。
　　 ● 有消极自杀危险者。
　　 ● 有严重药物不良反应者。
　　 ● 有严重抑郁、焦虑症状者。
　　 ● 拒绝配合治疗者。