附录：抑郁症和焦虑症常用的识别和诊断量表

　　目前临床诊断抑郁症和焦虑症主要依靠的是医学知识、筛选检查和诊断的工具，即常用的识别和诊断量表。抑郁症和焦虑症的诊断量表可参考CCMD-III(中国精神障碍分类及诊断手册)或DSM-IV(美国精神障碍诊断统计手册)。较适用于综合医院的常用的评定量表为Hamilton 抑郁量表（HAMD）和Hamilton焦虑量表（HAMA）。

Hamilton 抑郁量表(HAMD)

　　HAMD是临床上评定抑郁状态时用的最普遍的量表。方法简单，标准明确，便于掌握。适用于有抑郁症状的成年人，现介绍的是17项的版本。采用0-4分的5级评分法。即（0）为无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）很重。

1. 抑郁情绪
　　● 只在问到时才诉述； (1)
　　● 在谈话中自发地表达； (2)
　　● 不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪； (3)
　　● 病人的言语和非言语表达（表情、动作），几乎完全表达为这种情绪。 (4)
2 . 有罪感
　　● 责备自己，感到自己已连累他人； (1)
　　● 认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误； (2)
　　● 认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想； (3)
　　● 罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。 (4)
3. 自杀
　　● 觉得活着没有意义； (1)
　　● 希望自己已经死去，或常想到与死有关的事； (2)
　　● 消极观念（自杀念头）； (3)
　　● 有严重自杀行为。 (4)
4. 入睡困难
　　● 主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡； (1)
　　● 主诉每晚均有入睡困难。 (2)
5. 睡眠不深
　　● 睡眠浅多噩梦； (1)
　　● 半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。 (2)
6. 早醒
　　● 有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡； (1)
　　● 早醒后无法重新入睡。 (2)
7. 工作和兴趣
　　● 提问时才诉述； (1)
　　● 自发地直接或间接表达对活动工作或学习失去兴趣，如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动； (2)
　　● 活动时间减少或成效降低，住院患者每天参加病室劳动或娱乐不满3小时。 (3)
　　● 因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。 (4)
8. 迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。
　　● 精神检查中发现行动迟缓； (1)
　　● 精神检查中发现明显的迟缓； (2)
　　● 精神检查进行困难； (3)
　　● 完全不能回答问题（木僵）。 (4)
9. 激越
　　● 检查时表现得有些心神不宁； (1)
　　● 明显的心神不定或小动作多； (2)
　　● 不能静坐，检查中曾起立； (3)
　　● 搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇。 (4)
10. 精神性焦虑
　　● 问及时诉述； (1)
　　● 自发地表达； (2)
　　● 表情和言语流露出明显焦虑； (3)
　　● 明显惊恐。 (4)
11. 躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干，腹胀，腹泻，打嗝，腹绞痛，心悸头痛，过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。
　　● 轻度； (1)
　　● 中度，有肯定的上诉症状； (2)
　　● 重度，上述症状严重，影响生活或需加处理； (3)
　　● 严重影响生活和活动。 (4)
12.胃肠道症状
　　● 食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食； (1)
　　● 进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药。 (2)
13. 全身症状
　　● 四肢、背部或颈部沉重感，背痛，头痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦； (1)
　　● 症状明显。 (2)
14. 性症状：指性欲减退，月经紊乱等
　　● 轻度； (1)
　　● 重度； (2)
　　● 不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分） (3)
15. 疑病
　　● 对身体过分关注； (1)
　　● 反复考虑健康问题； (2)
　　● 有疑病妄想； (3)
　　● 伴幻觉的疑病妄想。 (4)
16. 体重减轻
　　● 一周内体重减轻1斤以上； (1)
　　● 一周内体重减轻2斤以上。 (2)
17. 自知力
　　● 知道自己有病，表现为抑郁； (0)
　　● 知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作忙、病毒感染或需要休息等； (1)
　　● 完全否认有病。 (2)
结果分析： 总分 >17分，可以认为是有肯定的抑郁；多数门诊的抑郁病人为17-23分；而多数的住院抑郁病人为>24分。

Hamilton焦虑量表(HAMA)
Hamilton焦虑量表（HAMA）是一种医生常用焦虑量表，它能很好地衡定治疗效果，一致性相当好，长度适中，简便易行。适用于有焦虑症状的成年人。包括14个项目，采用0-4分的5级评分法。即（0）为无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。

1. 焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。
2. 紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。
3. 害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。
4. 失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。
5. 认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。
6. 抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。
7. 肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。
8. 感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。
9. 心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。
10. 呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。
11. 胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。
12. 生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳萎。
13. 植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。
14. 会谈时行为表现：(1) 一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳等。(2) 生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快(20次/分以上)等。

结果分析： 总分 >14分，可以认为是有肯定的焦虑；>7分， 可能有焦虑；<6分，没有焦虑。

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